Inscription à l'association

Siège social 35bis, rue Jean-Baptiste Baudin 17300 ROCHEFORT sur MER

 07.71.13.18.62         www.asso-chante-alouette.fr          association.chante.alouette@gmail.com

Association Loi de 1901 Sous-Préf de Rochefort N° W172001541 - N° Siret 803 085 000 00013

BULLETIN d'ADHESION:     /      RENOUVELLEMENT d'ADHESION:

Les informations confidentielles de ce bulletin d'adhésion pourront être traitées par informatique, sans cession à des tiers.
Conformément aux lois des 6/1/78 et 8/12/92, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des informations traitées.

Naissance

Nom :    Date de naissance : (jj/mm/aaaa)

Prénoms :    Lieu de naissance :

Département :   (sur 2 chiffres: 03 04 etc)   Pays :

Résidence:

Adresse N° :    Voie :

Code postal :    Ville :

Téléphone personnel :    Téléphone Internet :

Téléphone portable :    Adresse mail :

Pour ces activités, sollicitez des renseignements complémentaires auprès de la Présidente:
Dany PADROSA au 06.07.61.63.59


Ateliers et activités annexes proposés sans suppléments aux adhérents*

Je, soussigné(e) souhaite participer à (aux) l'activité(s) suivante(s)

Aquarelle (cours) les jeudis de 14h00 à 17h00 Oui: Non:

Calligraphie - Enluminures : les lundis de 15h00 à 18h00 Oui: Non:

Dentelle aux fuseaux - Point compté : les mardis de 14h00 à 17h00 Oui: Non:

Encadrement : les vendredis de 9h30 à 12h30 Oui: Non:

Patchworks - Boutis : les vendredis de 14h00 à 17h00 Oui: Non:

Sophrologie (scéances) : les mercredis de 18 h 30 à 20 h 00 Oui: Non:

Yoga : les mardis de 12h00 à 13h30 et jeudis de 10h00 à 11h30 Oui: Non:

*sauf pour le YOGA : supplément pour professeur diplômé et agréé >

Pour ces activités, sollicitez des renseignements complémentaires auprès de la Présidente:
Dany PADROSA au 06.07.61.63.59


Je souhaite apporter mon aide lors de manifestations ponctuelles : Oui: Non: A l'occasion:
Ne disposant pas d'Internet, je souhaite recevoir la "Lettre de Chante Alouette" par distribution manuelle
Montant de l'adhésion annuelle Personne seule: 8€ Couple (ou avec enfants de -6 ans): 16€